ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 декабря 2019 года N 543
О внесении изменений в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 8 апреля 2019 года N 195
В целях уточнения отдельных положений нормативного правового акта Чукотского автономного округа Правительство Чукотского автономного округа постановляет:
1. Внести в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 8 апреля 2019 года N 195 "Об утверждении Положения о единовременной выплате при рождении первого ребенка" следующие изменения:
1) в пункте 2 слова "Николаев Л.А." заменить словами "Горностаева Т.А.";
2) в приложении:
в пункте 1.2 раздела 1 "Общие положения" слова "2-кратную величину прожиточного минимума" заменить словами "10-кратную величину прожиточного минимума";
приложение изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Действие настоящего постановления распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 года.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Департамент социальной политики Чукотского автономного округа (Горностаева Т.А.).
Председатель Правительства
Р.В.КОПИН
Приложение
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 4 декабря 2019 г. N 543
"Приложение
к Положению о единовременной выплате
при рождении первого ребенка
Директору ________ филиала Государственного
бюджетного учреждения "Чукотский окружной
комплексный Центр социального обслуживания
населения"
от гражданина
___________________________________________
__________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
___________________________________________
___________________________________________
Контактный телефон:
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременной выплаты при рождении первого ребенка
Фамилия, имя, отчество (без сокращений) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) <1>: ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического места жительства (заполняется в случае проживания по
адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства (пребывания))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
СНИЛС _____________________________________________________________________
Смена фамилии (имени, отчества) (нужное отметить):
┌═‰
└═… да, ___________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ о смене фамилии (имени, отчества),
свидетельство о заключении брака) <1>
┌═‰
└═… нет
В период со дня рождения ребенка до подачи настоящего заявления я
имел(-а) регистрацию по месту жительства (пребывания) в другом субъекте
Российской Федерации/муниципальном образовании Чукотского автономного
округа (нужное отметить):
┌═‰
└═… да. Регистрацию по месту жительства (пребывания) имел(-а) в
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования
Чукотского автономного округа) <1>
┌═‰
└═… нет
Заполняется в случае отсутствия трудовой книжки (отметить):
┌═‰
└═… заявляю, что нигде не работал(-а) и не работаю по трудовому договору,
не осуществляю деятельность в качестве предпринимателя, адвоката,
нотариуса, занимающегося частной практикой, не отношусь к иным
физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии
с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или)
лицензированию.
Прошу перечислить мне единовременную выплату при рождении первого
ребенка (нужное отметить):
┌═‰
└═… на счет в кредитной организации _______________________________________
_______________________________________________________________________
┌═‰
└═… через организацию федеральной почтовой связи по адресу регистрации
┌═‰
└═… через организацию федеральной почтовой связи по адресу фактического
места жительства
Уведомление о принятом решении прошу направить на почтовый адрес
___________________________________________________________________________
(указать адрес)
Сведения о родителе (усыновителе), не являющемся заявителем,
заполняются при наличии записи о родителе (усыновителе) в свидетельстве о
рождении ребенка (документе об усыновлении) и совместном проживании и
ведении совместного хозяйства. Сведения о родителе (усыновителе) ребенка,
состоящем в браке с заявителем, указываются независимо от раздельного или
совместного проживания.
Фамилия, имя, отчество, дата рождения родителя (усыновителя), не
являющегося заявителем (без сокращений)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родитель (усыновитель), не являющийся заявителем, в период со дня
рождения ребенка до подачи настоящего заявления имел регистрацию по месту
жительства (пребывания) в другом субъекте Российской
Федерации/муниципальном образовании Чукотского автономного округа (нужное
отметить):
┌═‰
└═… да. Регистрацию по месту жительства (пребывания) имел(-а) в
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования
Чукотского автономного округа) <1>
┌═‰
└═… нет
Заполняется в случае отсутствия трудовой книжки (отметить):
┌═‰
└═… заявляю, что родитель (усыновитель), не являющийся заявителем, нигде не
работал и не работает по трудовому договору, не осуществляет
деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката,
нотариуса, занимающегося частной практикой, не относится к иным
физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии
с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или)
лицензированию.
Сведения о доходах семьи (за исключением доходов, полученных по месту
трудовой деятельности, предпринимательской деятельности, обучения в
образовательных организациях, полученных в виде алиментов, иных доходов,
подтвержденных документально)
Заявляю, что за 12 последних месяцев, предшествующих месяцу подачи
настоящего заявления, я и члены моей семьи (нужное отметить):
┌═‰
└═… не получали доходы в виде социальных выплат (пенсий, выплат
безработным, мер социальной поддержки и т.п.), от имущества,
принадлежащего на праве собственности, другие доходы, не подтвержденные
документально;
┌═‰
└═… получали доходы в виде социальных выплат (нужное отметить):
Наименование вида дохода | Наименование и местонахождение организации |
пенсия, иные выплаты, получаемые в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение | |
выплаты безработным | |
меры социальной поддержки |
┌═‰
└═… получали другие доходы (нужное отметить):
Наименование вида дохода | Сумма полученного дохода в месяц заявленного периода <1> | ||||||||||||
1 месяц | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||
от реализации и сдачи в аренду (наем) имущества, принадлежащего на праве собственности членам семьи | |||||||||||||
проценты по банковским вкладам | |||||||||||||
иные полученные доходы (указать) _____________ | |||||||||||||
Заявляю, что я и члены моей семьи не имеем дополнительного дохода, кроме
дохода, указанного в настоящем заявлении и (или) в прилагаемых к настоящему
заявлению документах о доходах.
Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательством за
представление неполных и недостоверных сведений, влияющих на право
получения единовременной выплаты при рождении первого ребенка. Мне известно
о том, что любое представление неполных и недостоверных сведений является
поводом для возмещения (взыскания) заявленной выплаты.
Дата ________________ Подпись ___________________
