Карта оценки социальной мобильности
Виды социальной мобильности | Оценка | |
Дееспособность | Да - 1 | Нет - 0 |
Способность к оформлению документов | Да - 1 | Нет - 0 |
Общение с родственниками | Да - 1 | Нет - 0 |
Наличие внешних социальных связей | Да - 1 | Нет - 0 |
Наличие социальной активности в общественных организациях, объединениях, дополнительная занятость и т.д. | Да - 1 | Нет -0 |
Наличие навыков осмысленного чтения | Да - 1 | Нет - 0 |
Наличие навыков письма | Да - 1 | Нет - 0 |
Пользование телефоном | Да - 1 | Нет - 0 |
Пользование компьютером | Да - 1 | Нет - 0 |
ИТОГО | 9 | 0 |
Дополнительные характеристики оценки социальной мобильности (характер
взаимоотношений с родственниками, социальным окружением, виды социальной
активности и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В какой посторонней помощи нуждается гражданин ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о предложенных гражданину социальных услугах в форме социального
обслуживания на дому. В случае отказа гражданина от предоставления
социальных услуг в форме социального обслуживания на дому указываются
причины отказа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Какой уход и с какого времени осуществляется за гражданином (родственники,
соседи, знакомые, социальный работник, в т.ч. социальные услуги) __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причины, по которым гражданину не могут быть предоставлены социальные
услуги на дому, услуги социального работника ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причины отказа гражданина от предоставляемых ранее услуг социального
работника _________________________________________________________________