В областное государственное учреждение
___________________________________________________
(наименование)
от гражданина _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
___________________________________________________________________________
(день, месяц и год рождения полностью)
зарегистрирован(-а) по адресу: название населенного пункта _______________,
улица _____________________, дом ___, квартира ____, дата регистрации
____________________, __________________, вид регистрации _________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона: __________________________________________________________.
Данные паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность
гражданина: вид документа ______________________, серия __________________,
N ____________________, дата выдачи ______________________________________,
выдан ____________________________________________________________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Порядком установления и выплаты ежемесячной доплаты к
пенсии спасателям аварийно-спасательных служб Иркутской области,
установленным постановлением Правительства Иркутской области от 7 февраля
2019 года N 87-пп, прошу установить ежемесячную доплату к пенсии спасателям
аварийно-спасательных служб Иркутской области.
Прошу перечислять денежные средства в соответствии со следующими
реквизитами:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина
___________________________________________________________________________
Наименование организации, БИК, ИНН/КПП