Наименование основной деятельности учреждения, в отношении которой установлен показатель эффективности | Правовой акт, устанавливающий показатель эффективности основной деятельности учреждения (приказ министерства здравоохранения Иркутской области) | Данные о достижении показателей эффективности основной деятельности учреждения |
Руководитель ______________________________________________________________
подпись расшифровка подписи
Главный бухгалтер _________________________________________________________
подпись расшифровка подписи
Исполнитель
___________________________________________________________________________
подпись расшифровка подписи контактный телефон".