(в ред. Приказа Министерства строительства, транспорта и дорожного хозяйства Омской области от 17.12.2021 N 126-п)
(Форма)
ЗАЯВКА
для участия в отборе юридических лиц (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальных
предпринимателей на предоставление субсидий на финансовое
обеспечение (возмещение) затрат, связанных с обеспечением
стабильного функционирования автовокзалов и автостанций,
расположенных на территории Омской области
(далее соответственно - заявка, затраты)
___________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального
предпринимателя)
Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) | |
ИНН | |
КПП (для юридических лиц) | |
Почтовый адрес для переписки | |
Юридический адрес | |
ФИО ответственного исполнителя | |
Контактные телефоны (с указанием кода) | |
Электронный адрес |
- заявляет о намерении получения в ____________ году субсидий на
__________________________________________________________________________;
(указать нужное: финансовое обеспечение и возмещение затрат или возмещение
затрат)
- подтверждает согласие на публикацию (размещение) в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об
__________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
о подаваемой заявке, а также согласие на обработку персональных данных (для
индивидуального предпринимателя), иной информации, связанной с
соответствующим отбором;
- подтверждает согласие на получение уведомлений (решений), предусмотренных Порядком предоставления субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с обеспечением стабильного функционирования автовокзалов и автостанций, расположенных на территории Омской области, утвержденным постановлением Правительства Омской области от 28 июня 2017 года N 176-п (далее - Порядок предоставления субсидий), в форме: электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с федеральным законодательством/документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).