Администрации
Смоленской области
от 03.12.2019 N 734)
Форма
Начальнику Департамента Смоленской области по
строительству и жилищно-коммунальному хозяйству
____________________________________________________________
(для юридического лица: полное наименование, юридический
____________________________________________________________
и почтовый адреса, должность и Ф.И.О. руководителя, телефон,
____________________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии), ИНН)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя: Ф.И.О., адрес
____________________________________________________________
регистрации и почтовый адрес, ОГРНИП, телефон,
____________________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии))
____________________________________________________________
(для физического лица: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый
____________________________________________________________
адрес, ИНН, паспортные данные, телефон,
____________________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии))
____________________________________________________________
(реквизиты соглашения - в случае, установленном пунктом 1.1
части 7 статьи 51 Градостроительного кодекса
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию _______________
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
в соответствии с утвержденной проектной документацией)
на земельном участке, расположенном по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес или описание места расположения земельного участка)
__________________________________________________________________________,
с кадастровым номером: ____________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка
___________________________________________________________________________
(земельных участков), в пределах которого (которых) расположен
или планируется расположение объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
сроком на _________________ месяцев.
Строительство, реконструкция будет осуществляться на основании
(ненужное зачеркнуть)
правоустанавливающих документов на земельный участок:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, номер и дата его утверждения)
___________________________________________________________________________