Действующий

О внесении изменений в Постановление правительства Тульской области от 25.08.2016 N 387



Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача задания и разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного
наследия регионального значения, выявленного
объекта культурного наследия на территории
Тульской области"



ФОРМА


                                                         Руководителю

                                                      органа охраны <1>

                                                  _________________________

                                                     (адрес органа охраны)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче заверенной копии задания (разрешения) <2>

                по сохранению объекта культурного наследия

                  (памятника истории и культуры) народов

                         Российской Федерации <3>


                       ┌══════════════════════════════════════════════════‰

 Организация-заявитель │                                                  │ 

                       └══════════════════════════════════════════════════…

                        (полное наименование юридического лица с указанием

                             его организационно-правовой формы или

                         фамилия, имя, отчество - для физического лица)

                    ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

ИНН                 │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │  │ 

                    └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

                    ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

ОГРН/ОГРНИП         │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

                    └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

Почтовый адрес заявителя:

┌══┬══┬══┬══┬══┬══‰ ┌═════════════════════════════════════════════════════‰

│  │  │  │  │  │  │ │                                                     │ 

└══┴══┴══┴══┴══┴══… └═════════════════════════════════════════════════════…

     (Индекс)                    (Субъект Российской Федерации)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                                                                         │