Действующий

О внесении изменений в Постановление правительства Тульской области от 25.08.2016 N 387



Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача задания и разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного
наследия регионального значения, выявленного
объекта культурного наследия на территории
Тульской области"



РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ


                                                      Руководителю <1>

от "__" ________ 201__ г. N _______                    органа охраны,

                                                           адрес


                               ЗАЯВЛЕНИЕ <2>

           о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению

            объекта культурного наследия, включенного в Единый

           государственный реестр объектов культурного наследия

       (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации,

               или выявленного объекта культурного наследия


                 Консервация объекта культурного наследия,

          противоаварийные работы на объекте культурного наследия


                       ┌══════════════════════════════════════════════════‰

       Заявитель       │                                                  │ 

                       └══════════════════════════════════════════════════…

                         (полное наименование юридического лица с указанием

                               его организационно-правовой формы или

                           фамилия, имя, отчество - для физического лица)

                    ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

ИНН                 │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │  │ 

                    └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

                    ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

ОГРН/ОГРНИП         │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

                    └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

Адрес (место нахождения) заявителя:

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                                                                         │ 

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

                      (Субъект Российской Федерации)