Действующий

О внесении изменений в Постановление правительства Тульской области от 25.08.2016 N 387



Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача задания и разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного
наследия регионального значения, выявленного
объекта культурного наследия на территории
Тульской области"



РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ


                                                        Руководителю

от "__" ______ 20__ г. N _________               структурного подразделения

                                                     Органа охраны объектов

                                                культурного наследия, адрес


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта

        культурного наследия, включенного в единый государственный

         реестр объектов культурного наследия (памятников истории

         и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного

                     объекта культурного наследия <1>


                            ┌═════════════════════════════════════════════‰

       Заявитель            │                                             │ 

                            └═════════════════════════════════════════════…

                             (наименование юридического лица с указанием

                                 его организационно-правовой формы или

                             фамилия, имя, отчество - для физического лица)


┌════════════════┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰

│   СНИЛС <2>    │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │ 

└════════════════┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…


┌════════════════┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

│  ОГРН/ОГРНИП   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │ 

└════════════════┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…


Адрес (место нахождения) заявителя:

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                                                                         │ 

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

                      (субъект Российской Федерации)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰