В ГУ ТО "Управление социальной защиты
населения Тульской области"
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________
(место регистрации: почтовый индекс,
город, улица, дом, корпус, квартира,
дата регистрации)
Паспорт: ____________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения ________________________
(число, месяц, год)
Место рождения _______________________
Гражданство __________________________
СНИЛС ________________________________
Номер контактного телефона ___________
Представитель заявителя: _____________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя заявителя)
______________________________________
(место регистрации: почтовый индекс,
город, улица, дом, корпус, квартира,
дата регистрации)
Паспорт: _____________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
______________________________________
Номер контактного телефона ___________
Документ, подтверждающий полномочия