Недействующий

О внесении изменений в государственную программу Свердловской области "Реализация молодежной политики и патриотического воспитания граждан в Свердловской области до 2024 года", утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2017 N 1047-ПП (утратило силу на основании постановления Правительства Свердловской области от 19.12.2019 N 920-ПП)



Приложение N 2
к заявлению на участие в конкурсе

Форма

ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА


Номер строки

Информация о физическом лице

Описание информации

1.

Фамилия, имя, отчество

2.

Серия и номер паспорта, дата выдачи, кем выдан

3.

Адрес регистрации

4.

ИНН

5.

Городской (с кодом населенного пункта) и мобильный (при наличии) телефоны

6.

Адрес электронной почты (при наличии)

7.

Номер лицевого счета

8.

Наименование банка

БИК

9.

Краткое описание не более трех успешно реализованных проектов по работе с молодежью за последние 2 года (указать наименование проекта по работе с молодежью, сроки реализации, основные цели, сумму бюджета, источники финансирования, достигнутые результаты)

10.

Наличие опыта взаимодействия с органами государственной власти, органами местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями, средствами массовой информации

11.

Наличие информации о деятельности в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (указать ссылки на опубликованный материал), средствах массовой информации (указать средство массовой информации и время выхода материала в эфир)

12.

Уровень обеспеченности участника конкурса необходимой для реализации проекта материально-технической базой

13.

Уровень взаимодействия участника конкурса при реализации социальных проектов с исполнительными органами государственной власти Свердловской области, органами местного самоуправления муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, коммерческими и некоммерческими организациями, средствами массовой информации


___________________      ______________       _______________________

      (дата)               (подпись)                 (Ф.И.О.)