Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина _______Ивановой Е.И.______________________
Регистрационный номер заявления ___150_____________________________________
Документы в количестве __3__ штук принял:
Дата "_23_" _марта_ 2017 г. ФИО специалиста _Семенова И.А._ подпись специалиста ______