___________________________________________________________________________
(наименование органа)
┌══════════════┬═════════════‰
│ Номер │ Дата │
│ документа │ составления │
├══════════════┼═════════════┤
ПРИКАЗ │ │ │
(распоряжение) └══════════════┴═════════════…
об установлении ежемесячного денежного поощрения
государственному гражданскому служащему Самарской области
┌════════‰
│ Дата │
┌═══════┼════════┤
Установить ежемесячное денежное поощрение │ с │ │
└═══════┴════════…
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(структурное подразделение)
в размере _____________ % должностного оклада.
(цифрами)
Основание: ________________________________________________________________
_______________________ ___________________ __________________________
(должность) (личная подпись) (расшифровка подписи)
С приказом (распоряжением)