Действующий

О внесении изменения в постановление Правительства Самарской области от 14.06.2018 N 327 "Об утверждении Порядка организации мероприятий при осуществлении деятельности по обращению с животными без владельцев на территории Самарской области"



Приложение 5
к Порядку
организации мероприятий при осуществлении
деятельности по обращению с животными
без владельцев на территории
Самарской области


Акт N _____ выбытия животного без владельца


"__" ___________ 20__ г.


    Животное без владельца ________________________________________________

                                  (пол, порода, окрас, возраст,

___________________________________________________________________________

      идентификационный номер неснимаемой и несмываемой метки, чипа)

    выбыло из приюта для животных _________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (полное наименование организации, адрес)

    по причине ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (передача владельцу с указанием фамилии, имени, отчества; передача

  заинтересованному лицу с указанием фамилии, имени, отчества или адреса

 организации; эвтаназия; возврат в прежние места их обитания,

                           естественная смерть)


    Сотрудник приюта для животных:

_________________ _____________________ ___________________________________

    (должность)           (подпись)               (расшифровка подписи)


    Ветеринарный специалист:

_________________ _____________________ ___________________________________

    (должность)           (подпись)               (расшифровка подписи)


    Владелец животного или заинтересованное лицо

    (в случае передачи животного в собственность, опекуну,

    организации, частному лицу)

                  _____________________ ___________________________________

                          (подпись)               (расшифровка подписи)