(Примерная форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ СОГЛАШЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ СЕРВИТУТА
Министерство юстиции
и имущественных отношений
Чувашской Республики
От ________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование,
организационно-правовая форма (в соответствии с Уставом)
______________________________________________________ (далее - заявитель).
для физических лиц - фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии), паспортные данные)
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей): серия
___________ N _________________ от _______________ 20___ г.
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН ___________________________________, ОКПО ____________________________,
ОКВЭД _______________________________________, КПП ________________________
Расчетный счет: ___________________________________________________________
в ________________________________________________________________________,
БИК __________________________, кор./счет _________________________________
Телефон: ___________________________, факс: _______________________________
Электронная почта: ________________________________________________________
Руководитель (для юридических лиц) ________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)