Руководителю
________________________________________
________________________________________
(наименование структурного подразделения
Департамента труда и социальной
защиты населения города Севастополя)
________________________________________
(ФИО (при наличии) руководителя)
от _____________________________________
_______________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающего на территории города
Севастополя
________________________________________
(почтовый индекс, адрес места
проживания)
документ, удостоверяющий личность
________________________________________
_______________________________________,
(наименование документа, серия,
номер, кем выдан, дата выдачи)
номер контактного телефона
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении (возобновлении) региональной социальной доплаты к пенсии
Прошу в соответствии с Законом города Севастополя от 26.12.2014 N 94-ЗС
"О государственной социальной помощи в городе Севастополе" установить мне
региональную социальную доплату к пенсии.
В настоящее время я не осуществляю работу и (или) иную деятельность, в
период которой подлежал(а) бы обязательному пенсионному страхованию в
соответствии с Федеральным законом от 15.12.2001 N 167-ФЗ "Об обязательном
пенсионном страховании в Российской Федерации".
Мое пенсионное обеспечение осуществляется _____________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение,
место нахождения органа, дата выдачи пенсии)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
__________________________________________________________________________.
Для установления (возобновления) региональной социальной доплаты к
пенсии представляю следующие документы:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________;
4. ___________________________________________________________________;
5. ___________________________________________________________________.
Прошу перечислить региональную социальную доплату к пенсии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(сведения о реквизитах организации почтовой связи или о реквизитах
счета, открытого в кредитной организации)