Форма
АКТ
выбытия животного без владельца из приюта
(в том числе в случае смерти животного без владельца)
Животное без владельцев _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер животного, пол, порода, окрас, возраст,
___________________________________________________________________________
индивидуальный номерной знак)
содержащееся в приюте ____________________________________________________,
(дата поступления в приют)
выбыло из приюта __________________________________________________________
(адрес местонахождения приюта)
"__" _____________ 20__ года по причине ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину)
Подписи и реквизиты
Руководитель приюта Наименование организации, Ф.И.О.
физического лица, к которым
поступило животное без владельца
________________________________ _________________________________
(Ф.И.О. руководителя приюта)
Адрес местонахождения приюта Адрес местонахождения организации
или паспортные данные и адрес
проживания лица, к которым выбыло
животное без владельцев
Ф.И.О. руководителя приюта Ф.И.О. лица, к которому выбыло
животное без владельца
Подпись _____________________ Подпись _________________________