Министерство здравоохранения Алтайского края

            656031, г. Барнаул, просп. Красноармейский, д. 95а

                   тел. (385) 627766, факс (385) 628098

                        e-mail: doctor@zdravalt.ru

                                 ПРОТОКОЛ

       решения Комиссии Министерства здравоохранения Алтайского края

  по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

                            взрослому населению

                    от "__" __________ 201_ г. N _____

    Основание   создания   Комиссии:  приказ  Министерства  здравоохранения

Алтайского    края    от    30.07.2019   N   199   "О Комиссии Министерства

здравоохранения   Алтайского   края   по   отбору  пациентов  для  оказания

высокотехнологичной медицинской помощи".

    Состав Комиссии:

    заместитель министра Белоцкая Н.И., председатель Комиссии;

    заместитель министра Воронкин С.В., заместитель председателя Комиссии;

    заместитель министра Насонов С.В., заместитель председателя Комиссии;

    врач-терапевт  КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница"  Лопазова  М.О.,

секретарь Комиссии;

    начальник  отдела  планирования  и  стандартизации  медицинской  помощи

Абраменко Л.В.;

    консультант  - терапевт отдела организации медицинской помощи взрослому

населению Бахарева И.В.;

    главные  внештатные специалисты Министерства здравоохранения Алтайского

края.

    Данные больного в соответствии с документом, удостоверяющим личность:

    Ф.И.О. (при наличии) __________________________________________________

    Дата рождения _________________________________________________________

    Домашний адрес: Алтайский край, _______________________________________

    Диагноз заболевания (состояния) _______________________________________

    Группа ________________________________________________________________

    код диагноза по МКБ-10: _______________________________________________

    код вида ВМП: _________________________________________________________

    Заключение Комиссии:

    показано/не   показано   направление  на  оказание  высокотехнологичной

медицинской помощи (нужное подчеркнуть)

    наименование    медицинской   организации,   участвующей   в   оказании

высокотехнологичной   медицинской   помощи,   в   счет   плановых   объемов

высокотехнологичной медицинской помощи:

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    Рекомендации комиссии: ________________________________________________

    по  дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента в случае отсутствия

у пациента показаний для направления в медицинскую организацию для оказания

высокотехнологичной медицинской помощи:

___________________________________________________________________________

    о необходимости проведения дополнительного обследования:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (с  указанием необходимого объема обследования, диагноза, кода диагноза

по  МКБ-Х,  наименование  медицинской  организации,  в которую направляется

пациент для обследования).

Председатель Комиссии                                          Н.И.Белоцкая

                                                               С.В.Воронкин

                                                                С.В.Насонов

Члены Комиссии:                                               Л.В.Абраменко

                                                               И.В.Бахарева

                                                               М.О.Лопазова

                                                            _______________

                                               (Ф.И.О. главного внештатного

                                               специалиста соответствующего

                                                                   профиля)

               Министерство здравоохранения Алтайского края