Форма
В министерство социального
развития и труда Астраханской области
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее
- при наличии) заявителя, адрес,
реквизиты документа,
удостоверяющего личность)
Заявление
о выдаче предварительного разрешения на усыновление ребенка
Я, ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
являюсь гражданином ___________________ (лицом без гражданства, проживающим
в __________________).
Прошу выдать мне предварительное разрешение на усыновление
ребенка __________________________________ (Ф.И.О. ребенка, дата рождения),
являющегося гражданином Российской Федерации и проживающего в
__________________ (страна проживания).
К данному заявлению прилагаю следующие документы:
1) ____________________________________________________________________
2) ____________________________________________________________________
3) ____________________________________________________________________
Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
_____________________
(подпись, дата)