Действующий

Об административном регламенте государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" предоставления государственной услуги "Бесплатное обеспечение слуховыми аппаратами отдельных категорий граждан" (с изменениями на 3 августа 2020 года)



Приложение 3
к административному регламенту



ЖУРНАЛ УЧЕТА ГРАЖДАН, НУЖДАЮЩИХСЯ В БЕСПЛАТНОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ СЛУХОВЫМИ АППАРАТАМИ

N п/п

Ф.И.О.

Адрес регистрации/места жительства/ места пребывания гражданина, телефон

Номер и дата регистрации заявления

Категория

Вид (марка) слухового аппарата

Дата получения слухового аппарата