N п/п | Дата приема | Фамилия, имя, отчество заявителя | Адрес заявителя | Краткое содержание обращения | Фамилия ведущего прием | Результаты рассмотрения заявления |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
ОБРАЗЕЦ
"__" _________ 20___ г. N _______
Руководителю отраслевого,
территориального органа
Администрации города Курска
И.О. Фамилия