Действующий

О премии Законодательного Собрания Челябинской области работникам дорожной отрасли (с изменениями на 26 сентября 2024 года)



Приложение N 3
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 26 ноября 2019 г. N 2162


                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

              к награждению премией Законодательного Собрания

              Челябинской области работникам дорожной отрасли


1. Фамилия ________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество __________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Место работы ___________________________________________________________

4. Должность ______________________________________________________________

5. Образование ____________________________________________________________

6. Государственные, отраслевые награды, присвоенные звания, государственные

и областные премии (дата награждения или присвоения) ______________________

7. Участие в работе представительных органов ______________________________

8. Общий стаж работы __________ Стаж работы в дорожной отрасли ____________

Стаж   работы   в   органе   (организации),  представившем  (представившей)

кандидата, или у индивидуального предпринимателя, представившего кандидата,

_________________

9.  Адрес  с  индексом органа (организации), представившего (представившей)

кандидата,   индивидуального   предпринимателя,  представившего  кандидата,

контактные телефоны _______________________________________________________

    Биографические  данные,  данные  о  трудовой  деятельности, образовании

кандидата  соответствуют  документам,  удостоверяющим  личность,  записям в

трудовой книжке, документам об образовании.


Руководитель органа (организации),

представившего (представившей)

кандидата, или индивидуальный

предприниматель, представивший

кандидата ______________________           ______________________________

                (подпись)                      (инициалы, фамилия)