ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение социальной выплаты
Я, ___________________________________________________________________,
(ФИО собственника или нанимателя жилого помещения)
проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________,
(населенный пункт, улица, N дома, N жилого
помещения)
действующий(-ая) за себя и от имени своих несовершеннолетних детей:
1. ___________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
2. ___________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
3. _____________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
прошу предоставить социальную выплату на приобретение жилого помещения.
С Порядком предоставления субсидии из бюджета Пермского края бюджету
Суксунского городского округа на софинансирование мероприятий по
расселению граждан из непригодного жилищного фонда (пгт Суксун, ул. Братьев
Каменских, д. 6, 8), утвержденным постановлением Правительства Пермского
края от ____________ N ________, ознакомлен(-а), с условиями предоставления
социальной выплаты согласен(-а).
________________________________________________ ____________ _________
(ФИО гражданина) (подпись) (дата)
________________________________________________ ____________ _________
(ФИО совершеннолетнего члена семьи/совместно (подпись) (дата)
проживающего (зарегистрированного) лица)
________________________________________________ ____________ _________
(ФИО совершеннолетнего члена семьи/совместно (подпись) (дата)