В учреждение социальной защиты населения
________________________________________
от ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(го) по адресу:
________________________________________
Паспорт серия _________ N ______________
Выдан __________________________________
Дата выдачи ____________________________
Телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременной социальной выплаты лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в связи с рождением ребенка (детей)
В соответствии с Законом Липецкой области от 27.03.2009 N 259-ОЗ "О
социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере
семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги
перед Российской Федерацией и Липецкой областью" прошу назначить мне
единовременную социальную выплату как лицу из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в связи с рождением ребенка (детей).
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
Прошу перечислить единовременную социальную выплату как лицу из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в связи с
рождением ребенка (детей) на лицевой счет N ______________________________,
открытый в кредитной организации _________________________________________,
или в отделение почтовой связи N __________________________________________
(нужное подчеркнуть).
Дата _____________ Подпись ______________
Заявление и документы принял ______________________________________________
(Ф.И.О., должность специалиста)
"__" _____________ 20__ г. _______________________
(подпись специалиста)
--------------------------------
(линия отреза)