Акт материально-бытового обследования условий проживания малоимущей семьи (гражданина)
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата проведения обследования: _________________________________________
Комиссия в составе: ___________________________________________________
провела обследование материально-бытового положения семьи (одиноко
проживающего гражданина) __________________________________________________
по месту жительства (месту пребывания) ________________________________
Фактически проживают: _________________________________________________
(Ф.И.О. членов семьи полностью, дата рождения)
Характеристика обследуемого жилья: ____________________________________
(форма собственности или
использования, количество комнат,
степень
___________________________________________________________________________
благоустроенности, визуальная оценка санитарного состояния,
___________________________________________________________________________
другие характеристики для предоставления государственной социальной помощи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие предметов мебели и бытовой техники, их состояние
___________________________________________________________________________
Заключение членов комиссии о нуждаемости семьи или одиноко проживающего