Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение оплаты дополнительного оплачиваемого отпуска, единовременной компенсации на оздоровление, предоставляемой одновременно с дополнительным оплачиваемым отпуском гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие техногенных катастроф и ядерных испытаний" (с изменениями на 14 января 2020 года)

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу: ________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт ____________, выдан _____________, ________________________________

      (серия и номер)          (дата)             (кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│       (заполняется, если согласие дается представителем субъекта        │ 

│                          персональных данных)                           │ 

│               Представитель субъекта персональных данных:               │ 

│_________________________________________________________________________│

│   (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)   │ 

│_________________________________________________________________________│

│           (адрес представителя субъекта персональных данных)            │ 

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│   (номер основного документа, удостоверяющего личность представителя    │ 

│          субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи           │ 

│               указанного документа и выдавшем его органе)               │ 

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│      (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего       │ 

│  полномочия представителя субъекта персональных данных, при получении   │ 

│         согласия от представителя субъекта персональных данных)         │