"Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей
в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"
Форма
Руководителю ____________________________
(наименование дошкольного учреждения)
_________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
_________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
проживающего по адресу: __________________
_________________________________________
Контактный телефон: _____________________
Адрес электронной почты (при наличии)
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в _________________________________________________________
(наименование дошкольного учреждения)
моего ребенка _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения ребенка)
___________________________________________________________________________
место жительства ребенка: _________________________________________________
Прошу организовать для моего ребенка обучение на ______________________
языке.
С уставом образовательного учреждения, лицензией на право ведения
образовательной деятельности, основными образовательными программами,
реализуемыми образовательным учреждением, ознакомлен(а).
______________________ ________________________________
дата подпись заявителя
Я даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации, обработку персональных данных своих и своего ребенка.
______________________ ________________________________
дата подпись заявителя
Приложение:
1.
Дата ___________ Подпись ________________