В целях совершенствования ранней диагностики нарушений липидного обмена у детей и исполнения приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 29.10.2018 N 2362 "О внедрении программы "Раннее выявление семейной гиперхолестеринемии у лиц трудоспособного возраста и членов их семей с целью снижения смертности от болезней системы кровообращения" приказываю:
1. Создать Республиканский центр липидологии для детей базе ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан".
2. Главному врачу ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" А.И.Зиатдинову:
2.1. Организовать работу на функциональной основе Республиканского центра липидологии для детей на базе ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (далее - Республиканский центр липидологии для детей);
2.2. Разработать Положение о Республиканском центре липидологии для детей;
2.3. Установить график работы Республиканского центра липидологии для детей;
2.4. Обеспечить:
2.4.1. мониторинг лечебно-диагностических мероприятий с детьми с нарушением липидного обмена;
2.4.2. ведение регистра детей данной категории;
2.4.3. организацию диспансерного наблюдения, персонифицированного лечения пациентов с нарушениями липидного обмена на базе профильных отделений ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан";
2.4.4. передачу данных на детей 17 лет с дислипидемиями во взрослую сеть.
3. Утвердить прилагаемые:
схему маршрутизации пациентов с дислипидемиями (приложение N 1);
показания для направления пациентов в возрасте 0 - 17 лет в Республиканский центр липидологии для детей (приложение N 2);
алгоритм диагностики дислипидемий у детей (далее - Алгоритм диагностики) (приложение N 3).
3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить:
3.1. Своевременное выявление детей, страдающих нарушениями липидного обмена, с использованием Алгоритма диагностики, утвержденного настоящим приказом;
3.2. Своевременное направление к врачу-кардиологу детей с подозрением на гиперхолестеринемию и при подтверждении диагноза направление их в Республиканский центр липидологии для детей;
3.3. Динамическое наблюдение за детьми с дислипидемией.
4. Главному внештатному детскому специалисту кардиологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан Д.И.Садыковой обеспечить:
4.1. Оказание консультативной и организационно-методической помощи государственным учреждением здравоохранения по вопросам диагностики, лечения и наблюдения за детьми с нарушениями липидного обмена;
4.2. Проведение анализа оказания медицинской помощи детям с дислипидемией.
5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.
И.о. министра
С.А.ОСИПОВ
СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЛИПИДЕМИЯМИ
┌════════════════════════════════════════════════‰
│ Первичное звено - врачи - педиатры участковые │
└════════════════════════┬═══════════════════════…
\/
┌════════════════════════════════════════════════‰
│ Республиканский центр липидологии для детей │
└════════════════════════════════════════════════…
/\
│
\/
┌════════════════════════════════════════════════‰
│ Центр липидологии для взрослых │
│ ГАУЗ "Городская клиническая │
│ больница N 7" г. Казани │
└════════════════════════════════════════════════…
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ 0 - 17 ЛЕТ В РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ЛИПИДОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Направляются пациенты из районов и городов Республики Татарстан при выявлении увеличения параметров липидного спектра: общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов.
2. Направляются дети и внуки пациентов Республиканского центра липидологии для взрослых ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани в возрасте 0 - 17 лет с отягощенным семейным анамнезом по гиперхолестеринемии.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ДИСЛИПИДЕМИЙ У ДЕТЕЙ
Оценка | Комментарий |
Полный липидный профиль (ОХ, ХС-ЛНП, ХС-ЛВП, триглицериды, Лп(а)) | Необходимо для клинических алгоритмов. Диагноз вероятен при уровне ХС-ЛНП>4,9 ммоль/л |
АСТ, АЛТ, КФК, ТТГ, креатинин, билирубин, глюкоза | Основные тесты для мониторинга безопасности на терапии статинами |
Масса тела, рост | Подсчитайте индекс массы тела |
Окружность талии | Есть ли признаки метаболического синдрома? |
Артериальное давление | Исключить/подтвердить гипертоническую болезнь |
Сухожилия/кожа | Наличие туберозных ксантом. Толщина ахиллова сухожилия в норме <2 см |
Глаза, веки | Исключить наличие липоидной дуги роговицы, ксантеллазм |
Сердце (Эхо-КС) | Наличие шумов (аортальный стеноз?) |
Сонные артерии (УЗДГ сосудов) | Наличие шумов (стенозы сонных артерий?) |
Пульс над артериями стопы | Периферический атеросклероз? |
Семейный анамнез на предмет гиперхолестеринемии у родственников 1-й линии родства и преждевременных ИМ, инсультов, внезапной смерти | Необходимо для построения генетического дерева и применения специальных алгоритмов (Dutch Lipid Clinics Network Criteria, Simon Broom Criteria, MedPed Criteria) |