Действующий

Об утверждении в новой редакции административного регламента предоставления муниципальной услуги "Заключение соглашений о перераспределении земель и (или) земельных участков, распоряжение которыми осуществляет городской округ Верхняя Пышма"



Приложение N 2
к Регламенту



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СОГЛАШЕНИЯ О ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬ И (ИЛИ) ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ


                           В комитет по управлению имуществом администрации

                           городского округа Верхняя Пышма

                           от _____________________________________________

                              фамилия, имя, отчество/наименование заявителя

                           ________________________________________________

                                            место жительства

                           ________________________________________________

                             реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                           (для гражданина)

                           ________________________________________________

                                 почтовый адрес и контактный телефон

                                       для связи с заявителем


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу заключить соглашение о перераспределении земель и (или) земельных

участков: _________________________________________________________________

                  (кадастровые номера земельных участков)


    Приложение: 1. Ксерокопия    паспорта.  2. Документы,    подтверждающие

полномочия   представителя   заявителя,   в  случае  если  с  заявлением  о

предоставлении муниципальной услуги обращается представитель заявителя


    ____________________________ _____________ ____________________________

    (наименование должности <1>)   (подпись)       (расшифровка подписи)


____________________________

дата


________________


<1> Для юридического лица.