Приложение
к Порядку
Руководителю государственного казенного
учреждения Астраханской области
"_____________________________________"
(наименование учреждения)
_______________________________________
(Ф.И.О.)
от ____________________________________
(Ф.И.О.)
Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты в случае рождения после 1 января 2018 года (включительно) третьего ребенка или последующих детей
___________________________________________________ (далее - заявитель)
(фамилия (в случае смены фамилии указывается в том
числе прежняя фамилия), имя, отчество (при наличии)
1. Статус ____________________________________________________________.
(мать, отец, указать нужное)
2. Дата рождения _____________________________________________________.
(число, месяц, год)
3. Место рождения ____________________________________________________.
(указывается место рождения согласно документу,
удостоверяющему личность)
4. Документ, удостоверяющий личность, _________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
5. Адрес места жительства _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(адрес места жительства, места пребывания)
6. Сведения о составе семьи: _________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),