О предоставлении единовременной субсидии, единовременной выплаты на улучшение жилищных условий отдельным категориям семей, имеющих детей (с изменениями на 19 августа 2024 года)

В министерство социальной защиты населения и труда Белгородской области

______________________________________

(наименование муниципального образования)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Паспорт серия ___ N _____ выдан ________

______________________________________

(орган, выдавший паспорт)

_________________ "__" ________________

     (дата выдачи)

Проживающий по адресу: _______________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

(адрес с указанием индекса)

телефон _______________________________

Заявление

о перечислении единовременной выплаты на улучшение жилищных условий женщинам, родившим двойню или тройню

Прошу перечислить единовременную выплату на улучшение жилищных условий в связи с рождением (двойни или тройни) на банковский счет ребенка

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

Реквизиты банковского счета прилагаются.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

Я согласна на обработку указанных мной персональных данных органом социальной защиты населения с целью реализации мер социальной поддержки.

Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных, смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных.

Срок и условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация министерства социальной защиты населения и труда Белгородской области.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании заявления субъекта персональных данных.

Дата

Подпись заявителя

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста

__________________________________________________________

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление гражданина ___________________________________________________

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста