(в ред. постановления Правительства Белгородской области от 19.07.2021 N 269-пп)
Бланк
департамента агропромышленного комплекса и воспроизводства
окружающей среды Белгородской области
________________________ "__" ________________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
____________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля (надзора), органом муниципального
контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N ________
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена внеплановая проверка __________________________ в отношении:
(документарная/выездная)
(наименование юридического лица)
Дата и время проведения проверки:
"__" ______ 20__ г. __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __
"__" ______ 20__ г. __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: _____________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ________________________________________________________