Форма
Заявка на участие в конкурсном отборе проектов на получение гранта в форме субсидии | ||
1. Настоящим уведомляем о намерении участвовать в конкурсном отборе проектов некоммерческих организаций на получение гранта в форме субсидии из республиканского бюджета Республики Коми (далее - Проект). Настоящим подтверждаем, что в отношении _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (полное наименование некоммерческой организации (далее - некоммерческая организация)) не введены процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства, приостановления деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 2. _____________________________________________________________________ (полное наименование некоммерческой организации) направляет проект _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (полное наименование проекта) для участия в конкурсном отборе проектов некоммерческих организаций на получение гранта в форме субсидии из республиканского бюджета Республики Коми. | ||
3. Информация о некоммерческой организации | ||
3.1. Полное наименование некоммерческой организации (в том числе организационно-правовая форма) в соответствии с учредительными документами | ||
3.2. Дата регистрации | ||
3.3. Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц | ||
3.4. Руководитель (наименование должности, полные фамилия, имя, отчество без сокращений) | ||
3.5. ИНН (идентификационный номер налогоплательщика) | ||
3.6. ОГРН (основной государственный регистрационный номер) | ||
3.7. КПП (код причины постановки) | ||
3.8. ОКПО (общероссийский классификатор предприятий и организаций) | ||
3.9. Юридический адрес | ||
3.10. Почтовый адрес | ||
3.11. Телефон | ||
3.12. Факс | ||
3.13. Адрес электронной почты | ||
3.14. Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии) | ||
3.15. Численность работников на 1 число месяца, предшествующего дате подачи Заявки | ||
3.16. Численность добровольцев, предполагаемых к участию в проекте (если привлекается труд добровольцев) | ||
3.17. Общая сумма денежных средств, полученных организацией в ____ году (в рублях), всего (указывается год, предшествующий году подачи Заявки) | ||
из них: | ||
взносы учредителей | ||
гранты и пожертвования юридических лиц - целевые средства, полученные некоммерческой организацией на безвозмездной основе | ||
средства, предоставленные из федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Коми, местных бюджетов | ||
иные поступления (расшифровать) | ||
3.18. Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией, в соответствии с учредительными документами | ||
3.19. Информация об опыте реализации проектов (программ), а также об опыте участия некоммерческой организации в конкурсных отборах проектов, программ, грантовых конкурсах и т.п. (с указанием года реализации/участия) | ||
3.20. Информация о публикациях в средствах массовой информации о деятельности некоммерческой организации, размещенных в году, предшествующем году подачи заявки (приводится количество информационных сообщений о деятельности некоммерческой организации (либо публикаций некоммерческой организации) в средствах массовой информации с указанием наименования СМИ или ссылки на Интернет-ресурсы) | ||
3.21. Количество получателей социальных услуг, охваченных мероприятиями (чел.) | ||
Достоверность информации (в том числе документов), представленной некоммерческой организацией для участия в конкурсном отборе проектов на получение грантов в форме субсидий из республиканского бюджета Республики Коми, подтверждаю. С условиями конкурсного отбора проектов и предоставления грантов в форме субсидии из республиканского бюджета Республики Коми ознакомлен и согласен. Согласие третьих лиц на обработку их персональных данных, представленных в составе заявки на участие в конкурсном отборе проектов, предусмотренное статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", получено. | ||
_________________________ (наименование должности руководителя) | _________ (подпись) | ________________________________ (наименование некоммерческой организации) |
"___" __________ 20__ г. | М.П. | |