В Министерство труда и социальной
защиты населения Забайкальского края
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Почтовый адрес: ______________________
Контактный телефон: __________________
Адрес электронной почты (при наличии):
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить факт невозможности проживания ________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. лица, в отношении которого должен быть установлен факт
невозможности)
"__" ________________ ___ г.р., в жилом помещении, расположенном по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес жилого помещения)
в связи ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(основание, по которому проживание в жилом помещении представляется
невозможным)
Решение прошу: выдать на руки/направить почтовым отправлением.
(нужное подчеркнуть).
К заявлению прилагаю:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время