"2. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы
2.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы (МКБ-10: I69, Т90.1, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т90.9, Т91.1, Т91.3, Т92.4, Т93.4, G20, G21.4, В94.1, G09, R26, R47, G93.8, G96.8, G97.8, G95.1, G95.8, G61.0, G54, G56, G57, М50, М51, М53.0, М53.1, М53.8, М54.1, D33) проводится независимо от срока начала острого заболевания, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.
2.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) и модифицированной шкалы Рэнкина, приложения 2 и 3.
Оценка жизнедеятельности пациента по ШРМ проводится коллегиально на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригадой (далее - МДБ).
2.3. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, нейрохирургия). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.
Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ и Рэнкина в зависимости от исходной тяжести состояния.
Задачами первого этапа являются:
- компенсация соматического и неврологического статуса;
- вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;
- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита;
- коррекция дисфагии и нутритивного дефицита;
- адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена);
- начальная коррекция нарушений речи;
- ранняя коррекция когнитивных нарушений.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ и 5 баллов по шкале Рэнкина, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. При оценке в 4-5 баллов по ШРМ и шкале Рэнкина пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.