"3. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями
3.1. Медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (МКБ-10: I20-125, I30-151, I20.8, I25.8, I21, I22, I26, I97.1) осуществляется при условии стабильности клинического состояния пациента и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.
3.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) согласно приложению 2 к настоящему Положению.
3.3. Первый этап осуществляется в специализированных кардиологических и кардиохирургических отделениях в рамках стандартов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" и включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в том числе в раннем послеоперационном периоде). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.
Целью медицинской реабилитации на первом этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности в зависимости от исходной тяжести состояния, повышение осведомленности о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ в зависимости от исходной тяжести состояния.
Задачами первого этапа являются:
- компенсация соматического статуса;
- адаптация к самообслуживанию, повседневной активности;
- расширение двигательного режима не менее чем третьей ступени двигательной активности, достижение уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу до 500 метров в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша;
- определение толерантности к физическим нагрузкам с оценкой ишемического порога по нагрузочным тестам и/или суточному мониторированию ЭКГ;
- установление отсутствия противопоказаний для продолжения медицинской реабилитации.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. При оценке в 4-5 баллов по ШРМ пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.
При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.
При оценке в 0-1 балл по ШРМ пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.
3.3. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам с умеренными, выраженными, грубыми ограничениями жизнедеятельности с оценкой по шкале ШРМ 4-5 баллов, при наличии реабилитационного потенциала и для проведения функционально-диагностического обследования с целью определения реабилитационного потенциала и прогноза и для коррекции реабилитационной программы.