"4. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата
4.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (МКБ-10: M16, M17, M19, T91.1, Т92 (кроме Т92.4), Т93 (кроме Т93.4), М75, М76, М77, М24.2, М24.5, М62.4 S22.1, Т05.3) осуществляется независимо от срока начала острого заболевания и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.
4.2. Критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) согласно приложению 2 к настоящему Положению.
4.3. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде), в рамках стандартов специализированной помощи по профилю "травматология". Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.
Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ.
Задачами первого этапа являются:
- компенсация соматического и ортопедического статуса;
- вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;
- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий.
При оценке в 4-5 баллов по ШРМ пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.
При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.
При оценке в 0-1 балл по ШРМ пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.
4.5. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам травматолого-ортопедического профиля, имеющим 4-5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Маршрутизация травматологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 6 к настоящему Положению.
Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ и от уровня, достигнутого на первом этапе.