О внесении изменений в постановление Правительства Амурской области от 28 декабря 2018 г. N 652

                                              В ГКУ Амурской области

                                              ЦЗН _________________________

Я ________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество гражданина предпенсионного возраста)

паспорт: серия _____________ N _______________ выдан ______________________

__________________________________________________________________________,

зарегистрирован (а) по адресу: ___________________________________________,

фактически проживаю по адресу: ___________________________________________,

являюсь   гражданином   предпенсионного   возраста   и   прошу  выдать  мне

образовательный  сертификат  для прохождения профессионального обучения или

получения дополнительного профессионального образования.

                        (нужное подчеркнуть)

    Я  подтверждаю,  что  ознакомлен (а)  с  условиями  выдачи и реализации

образовательного сертификата.

    Я  даю  согласие  на  обработку  органами  службы  занятости  населения

Амурской  области  моих  персональных  данных,  указанных  в представленных

документах,  в  порядке,  установленном  Федеральным  законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложение:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

    ________________________________________________

       (подпись)            (расшифровка подписи)

_________________________                        "__" _____________ 20__ г.