Действующий

О внесении изменений в Приказ Министерства социальной политики Калининградской области от 23 апреля 2018 года N 222 "Об утверждении Порядка предоставления социального обслуживания в полустационарной форме гражданам пожилого возраста и инвалидам"



Приложение
к Приказу Министерства
социальной политики
Калининградской области
от 1 ноября 2019 г. N 879



Приложение N 4
к Порядку предоставления
социального обслуживания
в полустационарной форме
гражданам пожилого
возраста и инвалидам


                   Акт N ___ от "___" __________ 20__ г.

               к договору N ____ от "___" __________ 20__ г.

        о предоставлении социальных услуг в полустационарной форме

               _____________________________________________

                     (ФИО получателя социальных услуг)

                   за _______________________ 20___ года

Даты предоставления услуг

Наименование услуг (по видам услуг согласно стандарту)

Количество услуг в месяц (по стандарту)

Количество услуг в месяц (факт)

Общее время предоставления услуг в месяц (по стандарту)

Общее время предоставления услуг в месяц (факт)

Роспись

1

2

3

4

5

6

7

Итого


Социальные  услуги  оказаны  в  соответствии  с  индивидуальной  программой

предоставления социальных услуг и заключенным договором.

Получатель  социальных  услуг  (его  законный  представитель)  претензий по

объему, качеству и срокам оказания услуг не имеет.


Поставщик социальных услуг                    Получатель социальных услуг

_____________________________                 _____________________________

(наименование организации)                                (ФИО)

_____________    ____________                 _____________    ____________

(подпись)           (дата)                    (подпись)           (дата)

МП



Министр социальной политики
Калининградской области
А.В. Майстер