Приложение N 4
к Порядку предоставления
социального обслуживания
в полустационарной форме
гражданам пожилого
возраста и инвалидам
Акт N ___ от "___" __________ 20__ г.
к договору N ____ от "___" __________ 20__ г.
о предоставлении социальных услуг в полустационарной форме
_____________________________________________
(ФИО получателя социальных услуг)
за _______________________ 20___ года
Даты предоставления услуг | Наименование услуг (по видам услуг согласно стандарту) | Количество услуг в месяц (по стандарту) | Количество услуг в месяц (факт) | Общее время предоставления услуг в месяц (по стандарту) | Общее время предоставления услуг в месяц (факт) | Роспись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Итого |
Социальные услуги оказаны в соответствии с индивидуальной программой
предоставления социальных услуг и заключенным договором.
Получатель социальных услуг (его законный представитель) претензий по
объему, качеству и срокам оказания услуг не имеет.
Поставщик социальных услуг Получатель социальных услуг
_____________________________ _____________________________
(наименование организации) (ФИО)
_____________ ____________ _____________ ____________
(подпись) (дата) (подпись) (дата)
МП
Министр социальной политики
Калининградской области
А.В. Майстер