Форма
Акт
приема-передачи
"___" __________ 20___ года
Отдел (филиал) казенного учреждения Орловской области "Областной центр
социальной защиты населения" ______________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста отдела (филиала)
казенного учреждения)
выдал ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
паспорт ______________ серия N _________________ выдан ____________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
автономные пожарные извещатели в количестве двух единиц.
________________________________________________________________ ознакомлен
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
с техническими характеристиками передаваемого устройства, недостатков не
обнаружил.
Вместе с устройством передаются также _________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Примечания: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
По результатам приема-передачи стороны претензий не имеют.
Акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по
одному экземпляру для каждой из сторон.
Принял Выдал
_____________________________ _____________________________