5. Опрос заявителя
5.1. Территориальный орган Федеральной службы исполнения наказаний России
(необходимое указать);
5.2. Организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей (необходимое указать).
Подпись заявителя _______________________
Ф.И.О. должностного лица, проводившего опрос ______________________________
______________________________________________ Подпись ____________________
________________
* Сведения о членах семьи заявителя заполняются на каждого отдельно.