Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на территории городского округа Самара"
Общие сведения о рекламной конструкции
Адрес | |
Район | |
Улица | |
Пересечение с (в районе) | |
Дом | |
Характеристики рекламной конструкции | |
Тип рекламной конструкции в соответствии с утвержденными основными требованиями к средствам наружной рекламы и информации на территории городского округа Самара | |
Место установки и эксплуатации | |
Размеры информационного поля (высота/ширина), м | |
Габаритные размеры (высота/ширина), м | |
Количество сторон информационных полей | |
Общая площадь информационных полей | |
Для рекламораспространителей, получивших право на установку и эксплуатацию рекламной конструкции по результатам проведенных торгов: Дата проведения торгов N лота N рекламного места в Схеме размещения рекламных конструкций | |
__________________________ __________________________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
М.П.
Заместитель главы
городского округа - руководитель
Департамента городского хозяйства и экологии
Администрации городского округа Самара
О.В.ИВАХИН