Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Самарской области (с изменениями на 1 марта 2023 года)

N п/п

Медицинские показания

Показатель

да

нет

1

Общие критерии для оказания паллиативной медицинской помощи:

1.1

ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;

1.2

снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;

1.3

потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.

1.4

Иные критерии (при наличии - указать)

2

Показатели тяжести заболевания

2.1

Концентрация альбумина в плазме крови < 2,5 г/л независимо от острых приступов декомпенсации

2.2

Показатели функциональных нарушений (количество баллов) по индексу PPS <= 40

2.3

Устойчивые пролежни (стадии 3 - 4)

2.4

Устойчивый делирий

2.5

Устойчивая дисфагия

3

Критерии при отдельных заболеваниях

3.1

Злокачественное новообразование:

3.1.1

наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению;

3.1.2

наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;

3.1.3

наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания

3.2

Заболевание органов дыхания:

3.2.1

дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке);

3.2.2

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности

3.3

Заболевание органов кровообращения:

3.3.1

конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA);

3.3.2

неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.);

3.3.3

клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств;

3.3.4

наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или симптомы основного заболевания;

3.3.5

одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;

3.3.6

результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт. ст.);

3.3.7

стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке);

3.3.8

тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов

3.4

Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения:

3.4.1

персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения;

3.4.2

прогрессирующее нарушение глотания;

3.4.3

нарушение функции тазовых органов;

3.4.4

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

3.4.5

парезы и параличи со значительной потерей функции;

3.4.6

наличие хронических ран и контрактур.

3.5

Дегенеративные заболевания нервной системы, боковой амиотрофический склероз и другие заболевания двигательных нейронов, рассеянный склероз, дегенеративные заболевания экстрапирамидной системы:

3.5.1

прогрессирующее нарушение глотания;

3.5.2

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

3.5.3

нуждаемость в длительной кислородотерапии;

3.5.4

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности

3.6

Заболевания печени:

3.6.1

тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия C);

3.6.2

цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года;

3.6.3

асцит, резистентный к действию диуретиков;

3.6.4

печеночная энцефалопатия;

3.6.5

гепаторенальный синдром;

3.6.6

спонтанный бактериальный перитонит;

3.6.7

повторные кровотечения из варикозно расширенных вен;

3.6.8

невозможность проведения пересадки печени

3.7

Заболевание почек:

3.7.1

хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин.) с прогрессивным ухудшением;

3.7.2

прекращение диализа или отказ от его начала

3.8

Различные формы деменции, в том числе болезни Альцгеймера:

3.8.1

утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;

3.8.2

прогрессирующее нарушение глотания;

3.8.3

нарушение функции тазовых органов;

3.8.4

расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;

3.8.5

высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;

3.8.6

наличие хронических ран и контрактур

3.9

Социально значимое инфекционное заболевание в терминальной стадии развития:

3.9.1

терминальная стадия ВИЧ-инфекции;

3.9.2

ВИЧ-инфекция с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению;

3.9.3

ВИЧ-инфекция с хроническим болевым синдромом, обусловленным злокачественным новообразованием;

3.9.4

ВИЧ-инфекция с длительным болевым синдромом иной этиологии

3.9.5

ВИЧ-инфекция с тяжелыми мнестико-интеллектуальными нарушениями (деменцией), двигательными неврологическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами;

3.9.6

ВИЧ-инфекция с глубокими трофическими расстройствами (трофическими язвами, пролежнями);

3.9.7

туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью при неэффективности 2 курсов полноценной контролируемой химиотерапии;

3.9.8

туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью после двукратного прерывания лечения при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева или двукратной микроскопией мокроты;

3.9.9

фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза при отсутствии эффективности терапевтического лечения и невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов, поражение костей) или при наличии тяжелых сопутствующих поражений;

3.9.10

генерализованный туберкулез и отказ от высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции

3.10

Иные заболевания и критерии (при наличии - указать)

4

Общее количество положительных ответов ("да")