О внесении изменений в приказ министерства труда, занятости и миграционной политики Самарской области от 23.07.2014 N 192-п "Об утверждении Административного регламента предоставления министерством труда, занятости и миграционной политики Самарской области государственной услуги по содействию безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости"

Центр

Получатель

__________________________________

__________________________________

(почтовый адрес)

л/с _____________________________

на р/с ________________________________

(наименование банка)

БИК КПП ________________________

ИНН ОКПО ______________________

ОКВЭД __________________________

Тел./факс _________________________

Электронная почта: ________________

Директор ________________________

/_______________________________/

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

Паспортные данные:

серия и номер __________________________

дата выдачи ____________________________

выдан _________________________________,

проживающий по адресу: ________________

_________________________________

_________________________________

/____________/____________________

(подпись, Ф.И.О)