Основные сведения о повреждении (разрушении)
____________________________________________________________
(производственных зданий и сооружений, объектов социальной
____________________________________________________________
сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)
и материальном ущербе
____________________________________________________________
(наводнения, ураганного (штормового) ветра и прочих чрезвычайных ситуаций)
___________________________________ "___" __________ 20__ г.
____________________________________________________________
(организация, наименование муниципального образования)
N п/п | Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность | Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная) | Краткая характеристика повреждений | Согласно данным бухгалтерского учета | Остаточная стоимость по состоянию на 20__ г. (тыс. руб.) | Сумма ущерба (тыс. руб.) | Страховое возмещение (тыс. руб.) | ||
год возведения | балансовая стоимость по состоянию на 20__ г. (тыс. руб.) | амортизация по состоянию на 20__ г. (тыс. руб.) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Примечание.
Слабая степень: разрушено до 30% кровли, окна, двери.
Средняя степень: разрушено до 50% кровли, оконные и дверные проемы, в стенах имеются трещины.
Сильная степень: разрушено и обрушено 100% всех стен (крыши) и перекрытий; балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.
Руководитель
организации ______________________________________ "__" ___________ 20__ г.
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии)
Руководитель центра кадастровой оценки
и технической инвентаризации ____________________________ "__" _____ 20_ г.
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии)
Руководитель страховой