Согласие на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии) гражданина)
место жительства (регистрации) ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(вид и номер документа, удостоверяющего личность)
выдан ______________________________________________ "__" ________ 20__ г.,
(кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность)
в лице представителя (если гражданин действует через представителя)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии) представителя)
место жительства (регистрации) ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(вид и номер документа, удостоверяющего личность)
выдан ______________________________________________ "__" ________ 20__ г.,
(кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность)
___________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия
представителя)
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие _____________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование и адрес медицинской организации; Министерства здравоохранения
Алтайского края)
на обработку моих персональных данных, включая выполнение действий по
сбору, записи, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению,
изменению), извлечению, обезличиванию, блокированию, удалению,
использованию моих персональных данных, необходимых для внесения в