АКТ N __________ О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ
"_____" _________________ г. ___________________________
(дата составления) (место составления)
Должностным лицом _________________________________________________________
(должность, наименование отдела)
Службы государственного жилищного и архитектурно-строительного надзора
Республики Северная Осетия-Алания _________________________________________
(Ф.И.О.)
составлен настоящий акт о том, что сегодня "____" _________________ 20__ г.
по адресу: ________________________________________________________________
в связи с проводимой в соответствии с распоряжением от "__" ________ 20_ г.
N _____ ____________________________________________ проверкой в отношении:
(вид и форма проверки)
________________________________________________, расположенного по адресу:
(наименование или Ф.И.О. субъекта, подлежащего проверке)
___________________________________________________________________________
установлено следующее:
___________________________________________________________________________
(обстоятельства и условия, препятствующие проведению проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вышеописанные обстоятельства подтверждаются следующим:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________