"Приложение 2
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные,
______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия
______________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ
НА РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА, РЕБЕНКА,
ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
Прошу назначить ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество доверителя,
__________________________________________________________________________,
его статус по отношению к ребенку (родитель, усыновитель, опекун,
попечитель, приемный родитель)
родившей(ему)ся __________________________________________________________,
(день, месяц и год рождения)
проживающей(ему) по адресу: ______________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
(указываются на основании
__________________________________________________________________________,
записи в паспорте доверителя или в ином документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства)