Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений
Тюменской области
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | ||||||||
Фамилия | |||||||||
Имя | |||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | |||||||||
Серия и номер | |||||||||
Выдавший орган | |||||||||
Дата выдачи | |||||||||
Место жительства | |||||||||
Почтовый адрес | |||||||||
Номер телефона <1> | |||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||
СНИЛС <1> | ОГРНИП <2> | ||||||||
Заявитель - юридическое лицо <3> | |||||||||
Полное наименование юридического лица | |||||||||
Место нахождения | |||||||||
ОГРН | |||||||||
ИНН | |||||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) | |||||||||
Фамилия | |||||||||
Имя | |||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||
Адрес | |||||||||
2. | Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка | ||||||||
Кадастровый номер земельного участка <4> | |||||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <5> | |||||||||
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <6> | |||||||||
Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <7> | |||||||||
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <8> | |||||||||
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок <9> | |||||||||
Цель использования земельного участка | |||||||||
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <10> | |||||||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <11> | |||||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | ||||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления) | |||||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru): | |||||||||
Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | |||||||||
МФЦ по адресу: | |||||||||
По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | |||||||||
По электронной почте в форме электронного документа по адресу: | |||||||||
На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | |||||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | ||||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | |||||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | |||||||||
5. | Примечание <12>: | ||||||||
6. | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Дата | |||||||
___________ /_____________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ____ г. |
________________
<1>, <2>, <5>, <12> Заполняется по желанию заявителя.
<3> Указывается, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо.
<4> Указывается кадастровый номер земельного участка, заявление о предварительном согласовании предоставления которого подано, в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости".
<6> Заполняется в случае, если образование запрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории.
<7> Указывается в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости.
<8> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации.
<9> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<10> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<11> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.