форма
В Департамент культуры
Тюменской области
625000, ул. Водопроводная, д. 35,
г. Тюмень, Российская Федерация
ЗАЯВКА на предоставление гранта Правительства Тюменской области в форме субсидии для поддержки творческих проектов в области театрального искусства
В соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от
_______________ N _______ "О предоставлении грантов Правительства Тюменской
области в форме субсидии для поддержки творческих проектов в области
театрального искусства" заявляю об участии в конкурсном отборе и прошу
предоставить грант в форме субсидии для поддержки творческих проектов в
области театрального искусства
Наименование конкурсной номинации _______________________________
Размер гранта: __________________ (_______________________) руб.
_____________________________________________________________ (полное наименование организации) | ||
Сокращенное наименование организации | ||
Организационно-правовая форма | ||
Место нахождения организации | ||
Почтовый адрес | ||
Банковские реквизиты (ИНН, КПП, расч/сч, кор/сч, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО, ОГРН, ОКОПФ) | ||
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Фамилия, имя, отчество, контактный телефон ответственного за подготовку отчетности | ||
Наименование должности руководителя | ||
Фамилия, имя, отчество руководителя | ||
Цели создания и основные виды деятельности организации (не более трех) в соответствии с учредительными документами | ||
_____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (наименование творческого проекта) | ||
Сроки реализации творческого проекта | ||
Место реализации творческого проекта | ||
Количественные и качественные характеристики работ, выполняемых в рамках реализации творческого проекта (информация о составе участников творческого проекта: количестве, уровне образования, опыте и компетентности), количество зрителей, расширение зрительской аудитории за счет маломобильных групп населения и другие) | ||
Общий бюджет творческого проекта | ||
Сумма запрашиваемой государственной поддержки (гранта) в соответствии с прилагаемым к заявке расчетом стоимости на постановку творческого проекта, с обоснованием размера указанных затрат. | ||
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта Правительства Тюменской области в форме субсидии для поддержки творческих проектов в области театрального искусства, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из областного бюджета ознакомлен и согласен.
Настоящим подтверждаю (для некоммерческих организаций, не являющихся государственными учреждениями):
некоммерческая организация:
- не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
- не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами Тюменской области, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом;